Die avaskuläre Nekrose (AVN) oder Osteonekrose ist definiert als der Tod von Knochengewebe aufgrund eines Mangels und des Verlustes der Blutversorgung eines bestimmten Knochens. Das übliche früh einsetzende Symptom sind Gelenkschmerzen bei Kindern und Erwachsenen. Frühverdacht ist notwendig und die Person, die AVN hat, muss an einen Arzt, insbesondere einen orthopädischen (Knochen-) Spezialisten überwiesen werden. Die medizinische und chirurgische Behandlung der Stadien 1 und 2 der AVN ist vorbeugend, und alles beginnt mit Schritt 1 unten.

Erster Teil von Drei:
Medikamente verwenden

  1. 1 Verwalten Sie die Bedingungen, die Ursache AVN. Um diese Bedingung zu vermeiden, müssen die zugrunde liegenden Bedingungen, die sie verursachen, behandelt und die möglichen Bedingungen, unter denen sie entstehen können, gemanagt werden. Im Allgemeinen ist das Sprechen von AVN eine Folge von Thrombose, Embolie oder allgemeinen Knochenbrüchen.
    • Thrombose und Embolien entstehen meist postoperativ oder nach Frakturen und längerer Ruhigstellung von Frakturen. Sie können beide durch geeignete Rehabilitation und, falls erforderlich, durch Verabreichung einer Antikoagulans-Therapie, wie Heparin, verhindert werden.[1]
      • Eine Antikoagulantientherapie ist im Allgemeinen für Patienten indiziert, bei denen ein Thromboserisiko besteht, und die beiden Hauptgruppen von Patienten, die diese Therapie erhalten, sind solche mit längerer Immobilisierung von gebrochenen Gliedmaßen und solche, die einer postoperativen Prävention unterzogen werden.
  2. 2 Verwenden Sie Bisphosphonate. Bisphosphonate erhöhen die Knochenmineraldichte, was zu einer erhöhten Knochenfestigkeit führt und das Fortschreiten des Knochenkollaps verzögert. Sie sind antiresorptive Medikamente, dh sie verlangsamen den Auflösungsprozess. Die meisten werden mit dem Mund genommen.[2]
    • Gängige Markennamen von Bisphosphonaten sind Fosamax, Boniva, Actonel und Reclast. Manche werden einmal am Tag, einmal oder zweimal pro Woche oder einmal im Monat eingenommen.
    • Dennoch sind Studien zu den Wirkungen von Bisphosphonaten auf AVN beim Menschen nicht aussagekräftig. Wenn überhaupt, ist seine Verwendung für früh einsetzend AVN.
  3. 3 Verwenden Sie Iloprost. Dies ist eine Lösung, die Sie 6-9 mal am Tag wegen Bluthochdrucks inhalieren.[3] Es ist eine vasoaktive Verbindung, dh es erweitert den Durchmesser der Blutgefäße. Es wird bei der Behandlung von blockierten Arterien oder Lumen eines Blutgefäßes verwendet und stoppt die Verklumpung von Blutplättchen, um eine Blutgerinnung zu vermeiden. Durch die Vergrößerung des Durchmessers der Blutgefäße hilft Iloprost, den Blutfluss zu den betroffenen Knochen und Gelenken zu erhöhen und AVN zu verhindern.[4]
    • Iloprost ist nur in früh einsetzenden und nicht in fortgeschrittenen Formen von AVN nützlich.
    • Iloprost kann Knochenmarködeme in der Hüftgelenkpfanne, dem Fuß und dem Femur (oder Hüftknochen) verringern.
    • Die Nebenwirkungen von Iloprost sind starke Kopfschmerzen, Übelkeit oder Erbrechensgefühle und ein vorübergehender Anstieg der Hüftschmerzen.
  4. 4 Betrachten Sie Enoxaparin. Dies kann die Blutgerinnung in Venen um das Hüftgelenk herum aufbrechen. Allerdings wissen Sie, dass dieses Medikament immer noch experimentell ist, da Studien über Enoxaparin Auswirkungen auf AVN hat sich auf AVN durch Steroide konzentriert.[5]
    • Warum funktioniert es? Es gibt weniger Bewegung von Blut durch eine Gliedmaße, die an AVN leidet, und Blutstauung tritt auf. Infolgedessen ist Stase ein Risiko für Thrombose (Gerinnselbildung) in den Blutgefäßen. Diese Medikamente stellen sicher, dass die Wahrscheinlichkeit der Bildung dieser Blutgerinnsel verringert ist.
    • Die Behandlung beträgt 60 mg pro Tag für 12 Wochen.[6] Sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, ob er oder sie dies für eine praktikable Behandlungsoption hält.
  5. 5 Erwägen Sie, mit Statinen zu beginnen. Lipitor und Zocor sind zwei beliebte Optionen. Statine schützen vor AVN aufgrund von Steroiden und werden normalerweise zur Bekämpfung von Cholesterin verwendet. Außerdem können diese die Knochenmarkfettzellgröße verringern und den Druck im Femurkopf verringern. Statine haben ebenfalls positive Auswirkungen auf knochenbildende Zellen (Osteoblasten) gezeigt.
    • Diese sind besonders wirksam für diejenigen auf Steroiden.[7] Aber Statine werden weit verbreitet gegen kardiovaskuläre Probleme in verschiedenen Populationen eingesetzt.[8]
  6. 6 Fragen Sie nach einer hyperbaren Sauerstoffbehandlung. Es wird gesagt, dass eine hyperbare Sauerstoffbehandlung die früh einsetzende AVN nach etwa sechs Wochen Behandlung heilt. Studien zur Verwendung von hyperbarem Sauerstoff bei AVN-Patienten zeigen vielversprechende Ergebnisse, aber diese Behandlung ist noch experimentell.
    • Hier betrittst du einen speziellen, abgeschlossenen Raum und atmest nur reinen Sauerstoff. Der Luftdruck ist in der Regel dreimal höher als normal. Die Idee ist, dass es mehr Sauerstoff in Ihrem Körper gibt, der zusätzlichen Blutfluss fördert.[9]
  7. 7 Berücksichtigen Sie andere Behandlungsmethoden. Es gibt ernstere Behandlungsprogramme, an die Sie auch denken können. Fragen Sie Ihren Arzt zu folgenden Themen:
    • Extrakorporale Stoßwellentherapie (ESWT) ist vielversprechend für AVN im Stadium 1 oder 2 (frühes Einsetzen), aber Studien dazu sind noch wenige oder begrenzt. Daher wird diese Behandlung immer noch als experimentell eingestuft. ESWT verursacht eine vermehrte Bildung neuer Blutgefäße und hilft bei der Knochenregeneration und -umbildung (Bildung der vorherigen Knochenstruktur).[10]
    • Gepulste elektromagnetische Feldtherapie hat einige ähnliche Effekte wie ESWT wie erhöhte Bildung von neuen Blutgefäßen und Knochengewebe sowohl in Tier-und Human-Studien. Diese Behandlung wird acht Stunden pro Tag für eine durchschnittliche Behandlungsdauer von fünf Monaten verabreicht.
  8. 8 Überwachen Sie gegebenenfalls Ihre Glucocorticoidaufnahme. Für Patienten, die Glukokortikoide einnehmen, ist es unabhängig von ihrem Zustand sehr wichtig, ihre Aufnahme zu überwachen - diese Medikamente können eine Vielzahl von Nebenwirkungen verursachen, einschließlich der Beeinträchtigung der Knochenmasse und der Knochenstärke. Glukokortikoide gehören zu den am häufigsten verschriebenen Medikamenten.
    • Fast ein Drittel der Patienten, die von AVN ohne eine bekannte Ursache (idiopathisch) betroffen sind, sind mit übermäßigen Glukokortikoidgebrauch verbunden. Daher sollte Ihr Arzt Ihre Einnahme dieser Medikamente genau überwachen, um diese spezifische Nebenwirkung zu verhindern, aber auch viele andere.
    • Sie werden in zahlreichen Zuständen verwendet - entzündlich, bösartig, Autoimmun und bei vielen Hauterkrankungen - und ihre Anwendung ist sehr vielfältig.

Zweiter Teil von Drei:
Mit Physiotherapie

  1. 1 Beginnen Sie bald mit der physikalischen Therapie. Physiotherapeutische Methoden und Übungen müssen früh in der Entwicklung von AVN begonnen werden. Die Verwendung von Krücken oder anderen unterstützenden Vorrichtungen muss verwendet werden, um die Belastung einiger betroffener Gelenke wie des Hüftgelenks zu vermeiden. Dies soll Druck auf den betroffenen Knochen und dessen Durchblutung vermeiden.
    • Bewegungsumfang, Muskelstärkung und Gangübungen werden von Ihrem Physiotherapeuten gelehrt und zur Verfügung gestellt. Übung wird helfen, den Blutfluss zu dem betroffenen Gelenk zu erhöhen, die Heilung der Knochen des Gelenks zu fördern und Schmerzen zu lindern. Dies ist ein sehr wichtiger Teil der Prävention und Behandlung von AVN.
  2. 2 Richten Sie Frakturen richtig ein. Bei der Fixierung der Gliedmaße zur Ruhigstellung ist es sehr wichtig, die gebrochene Extremität und alle Gelenke so zu positionieren, dass sie effizient heilen kann, aber auch Komplikationen wie Infektionen, Blutungen und ernsthaftere Komplikationen wie Thromboembolien vorgebeugt wird.[11]
    • Je nach Ort und Schwere der Fraktur und des betroffenen Knochens oder Gelenks sollten spezifische Richtlinien befolgt werden, um die Erholung und Geschwindigkeit zu maximieren. Richtlinien umfassen die Position der Extremität, die Anzahl der Gelenke, die immobilisiert werden müssen, die Dauer der Fixierung usw.
    • Wenn dieser Vorgang nicht korrekt ausgeführt wird und der Knochen auf eine Weise nachgewachsen ist, die er nicht sollte, kann dies zu schwerwiegenden Problemen bei der Rehabilitation führen und den Genesungsverlauf erheblich verändern.
    • Selten, aber manchmal kann eine therapeutische Lösung den gleichen Knochen oder das Gelenk "refrazieren", so dass es wieder wachsen kann, wie es sollte. Es ist sehr extrem, aber manchmal erweist sich als einzige Lösung. Daher ist es von äußerster Wichtigkeit, die betroffene Extremität zu immobilisieren, um solche Komplikationen zu vermeiden.
  3. 3 Beginnen Sie mit der Rehabilitation. Eine gut geplante Rehabilitation nach dem Entfernen eines Gipsverbandes oder einer anderen Form der Ruhigstellung ist unerlässlich. Nach einer angemessenen Zeit für die Heilung müssen Bewegungsübungen und Kraftwiederaufnahmen durchgeführt werden, um die Stärke der Muskeln der gebrochenen Extremität wiederherzustellen.
    • Nach der Ruhigstellung sind die Muskeln der gebrochenen Extremität sehr schwach; richtige Übungen zur Wiederherstellung der Festigkeit sind von größter Wichtigkeit, damit das Glied funktionell und nützlich wie zuvor ist.
    • Ihr Arzt sollte Ihnen alle notwendigen Anweisungen während und nach dem Rehabilitationsprozess geben, um die Genesung zu beschleunigen. Diese müssen ziemlich ernst genommen werden, zumindest bis die Gliedmaße größtenteils wiederhergestellt sind.
  4. 4 Verwenden Sie das Pavlik-Geschirr für Babys mit DDH. Das Pavlik-Gurtzeug ist eine orthopädische Vorrichtung für Babys mit DDH (Hüftluxation). Sie beugt die Beine nach oben, die Knie nach unten und bringt die Hüften von Geburt bis sechs Monate in eine richtige Position. Dies fördert die richtige Entwicklung der Hüfte und verringert die Wahrscheinlichkeit von AVN in den Hüften. Trotzdem wird das Pavlik-Gurtzeug nur für bestimmte Arten von DDH verwendet.
    • Die Orthese muss entweder 24 Stunden am Tag getragen oder nur beim Baden entfernt werden. Ihr Arzt wird wissen, was für Ihr Szenario am besten ist. Es braucht Babys ein paar Tage, um sich daran zu gewöhnen, sicher, aber mit der Zeit werden sie es tun.[12]Und ja, sie tragen immer noch Windeln wie immer.
  5. 5 Als letzter Ausweg wissen Sie, dass es immer eine Operation gibt. Eine chirurgische Korrektur durch Reduktion von angeborenen oder erworbenen Hüftluxationen durch geschlossene oder offene Reposition ist bei Bedarf immer möglich. Wenn Sie mit AVN in fortgeschrittenen Stadien konfrontiert sind, kann dies eine weise Entscheidung sein. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt.
    • Reduktion bedeutet, eine Knochenfraktur oder -dislokation durch Operation auf ihre korrekte Position oder Ausrichtung in Bezug auf die anderen Knochen, mit denen sie verbunden werden sollte, wiederherzustellen.
      • Offene Reduktion bedeutet, dass Gewebe durchtrennt wird, um den Knochen zu lokalisieren und auszurichten.
      • Geschlossene Reposition bedeutet, dass kein Gewebe durchtrennt wird und der Knochen durch externe Eingriffe korrekt ausgerichtet wird.

Teil drei von drei:
Die Ursachen verstehen

  1. 1 Wisse, dass Trauma eine häufige Ursache ist. Dazu gehören Frakturen und Operationen. Wenn ein Thrombus oder ein Embolus vorliegt, tritt derselbe Mechanismus wie bei einem Herzinfarkt auf. Mit anderen Worten, ein Verstopfen des Blutgefäßes im Knochen führt zu einem Mangel an Durchblutung und anschließend zu Nekrose und Tod des Gewebes.
    • Frakturen unterbrechen die arterielle Versorgung des Knochens und verursachen somit einen Mangel an Blut und Nährstoffen, was zu demselben Ergebnis führt - Nekrose und schließlich zum Tod des Gewebes, wenn es nicht behandelt wird.
  2. 2 Beobachten Sie Ihre Verwendung von Kortikosteroiden. Es wurde festgestellt, dass bei 16-34% der Patienten mit "idiopathischer" Osteonekrose (idiopathische Bedeutung ohne bekannte Ursache) die vorherige Verabreichung von Kortikosteroiden zu sehen ist.[13]
    • Es wird auch gesagt, dass das Risiko für Osteonekrose mit der verlängerten Behandlungsdauer und der Menge an Glukokortikoiden zunimmt. Es ist jedoch immer noch unklar, wie dieser Mechanismus diese Bedingung auslöst.
    • Es ist Andererseits ist bekannt, dass diese Medikamente die Knochendichte beeinträchtigen und nachweislich Osteoporose (verringerte Festigkeit und Dichte des Knochens) verursachen, wenn sie übermäßig angewendet werden.[13]
  3. 3 Seien Sie sich bewusst, dass die Sichelzellanämie eine Rolle spielt. Osteonekrose ist eine potentielle schwere Komplikation bei Menschen, die an einer Sichelzellanämie leiden. Die roten Blutkörperchen sind in diesem Zustand schlecht geformt, und aufgrund ihrer Form (wie eine Sichel) schlamm sie zusammen und verschließen Blutgefäße und beeinträchtigen anschließend den Blutfluss durch diese Gefäße.[13]
    • Als Folge erscheinen Infarkte und Ischämien der Bereiche, die von diesen Blutgefäßen versorgt werden, und der Blutfluss wird beeinträchtigt, was zu einem Mangel an Sauerstoff und wertvollen Nährstoffen führt. Ohne Sauerstoff sterben die Gewebe.
  4. 4 Denken Sie daran, dass Thrombose und Vaskulitis ebenfalls häufige Ursachen sind. Ähnlich wie bei Patienten mit Sichelzellenanämie verursachen beide Zustände Osteonekrose über Blutgefäßverschluss. Wenn eine zugrunde liegende Ursache vorhanden ist, muss dies in erster Linie behandelt werden. In bestimmten Fällen ist AVN ein Symptom und nicht nur ein Problem an sich.
    • Bei der Thrombose wird dies durch einen Thrombus (Blutgerinnsel) verursacht, und bei der Vaskulitis (einer Gruppe von Autoimmunkrankheiten, die durch Entzündung und Schädigung von Blutgefäßen gekennzeichnet sind) sind Immunkomplexe verantwortlich, die aus Antikörpern bestehen, die auf etwas von unserem eigenen Gewebe gerichtet sind für diese Bedingung.
  5. 5 Wissen, dass andere systemische Krankheiten auch Ursachen sein können. Krankheiten wie systemischer Lupus erythematodes (SLE) und Morbus Cushing können ebenfalls AVN verursachen. Wenn einer dieser Kämpfe für Sie ist, haben Sie ein sehr hohes Risiko für AVN.
    • Systemischer Lupus erythematodes ist eine Autoimmunerkrankung, und der Zustand selbst verursacht eine Form von Vaskulitis, die Okklusion in dem oben erwähnten Mechanismus verursacht.
    • Bei der Cushing-Krankheit kommt es aufgrund von überschüssigem Cortisol zu einer Vergrößerung der Fettzellen, was zu Bluthochdruck und einem Verschluss der Venen im Knochen führt.[13]
  6. 6 Seien Sie sich bewusst, dass auch die Organtransplantation eine Ursache ist. Dies passiert nicht oft, aber gelegentlich erlebt ein Individuum eine Autoimmunreaktion auf das transplantierte Organ, was zu einem Verschluss von Blutgefäßen durch diese Immunkomplexe führt (ähnlich wie bei SLE). In der Folge fehlt der Blutfluss in das von dieser Reaktion betroffene Gewebe.
    • Obwohl es jetzt selbstverständlich ist, führt dieser Mangel an Blutfluss zu AVN, wenn kein Blut oder Sauerstoff in dem Knochen oder dem Gelenk vorhanden ist, was zu Gewebezerstörung führt.
  7. 7 Wissen Sie, dass einige Fälle von AVN idiopathisch sind.[14] In Fällen, in denen die Krankheit ohne eine bekannte Ursache auftritt, gilt sie als idiopathisch. Alle genannten Bedingungen sollten berücksichtigt werden. Wie wir oben erwähnt haben, sind jedoch fast ein Drittel der idiopathischen Präsentationen auf einen übermäßigen Einsatz von Glukokortikoiden zurückzuführen.
    • Wie wir sehen können, haben die meisten Bedingungen, die Osteonekrose verursachen, einen mehr oder weniger ähnlichen Mechanismus: Unterbrechung und Verstopfung des Blutflusses durch die Blutgefäße aufgrund verschiedener Ursachen. Vertrauen Sie Ihrem Arzt wird eine Reihe von Tests durchführen, um das Problem zu lokalisieren.