Lernen, wie man eine Herzauskultation - die Aktion des Herzhörens mit einem Stethoskop - genau durchführt, ist eine wichtige Fähigkeit für Medizinstudenten, da dieses Verfahren bei der Diagnose einer Reihe von schweren Herzproblemen helfen kann. Eine kardiale Auskultation muss präzise durchgeführt werden, ansonsten sind die Ergebnisse nicht genau. Daher ist es wichtig, sich Zeit zu nehmen und jeden Schritt mit Zuversicht und Präzision auszuführen.

Erster Teil von Drei:
Vorbereitung des Patienten

  1. 1 Finden Sie ein angemessen beleuchtetes, ruhiges Zimmer. Ein ruhiger Raum ermöglicht eine sofortige Verstärkung der Herztöne. Dies eliminiert die Chance, einen abnormalen Herzschlag zu verpassen.
    • Wenn Sie ein männlicher Arzt sind, ist es ratsam, eine weibliche Begleiterin zu finden, bevor Sie mit der Untersuchung einer Patientin beginnen. Das Grundprinzip hinter dieser Einrichtung ist, dass eine weibliche Begleiterin auf Ihrer Seite steht, wenn die Patientin behauptet, dass sexuelle Belästigung stattgefunden hat.
    • Dies gewährleistet die Sicherheit und Professionalität der medizinischen Fachkräfte und gibt der Patientin Ruhe und Schutz.
  2. 2 Stellen Sie sich vor und geben Sie einen Überblick darüber, was während der Auskultation stattfinden wird. Auskultation des Herzens kann Angst für Patienten, vor allem Erstanfänger verursachen. Wenn Sie sich daher die Zeit nehmen, um Sie darüber zu informieren, was Sie tun werden, lässt der Patient wissen, was er während der Untersuchung erwarten kann, und hilft ihnen, ruhig zu bleiben.
    • Dieser kurze Chat vor der Prüfung hilft auch, ein Verhältnis zwischen dem Patienten und der medizinischen Fachkraft zu schaffen und gibt ein Gefühl des Vertrauens.
    • Lassen Sie den Patienten wissen, dass Sie sie bitten müssen, ihre Oberkörperkleidung zu entfernen und ein Kleid über ihre Unterwäsche zu tragen. Normalerweise sind Kleider im Untersuchungsraum vorhanden. Fragen Sie den Arzt, mit dem Sie arbeiten, wo Sie sie finden können, wenn Sie sich nicht sicher sind.
  3. 3 Höflich bitten Sie den Patienten, seine / ihre Oberkörperkleidung zu entfernen.[1] Bitten Sie den Patienten, seine Oberkörperkleidung zu entfernen und das Kleid anzuziehen. Sagen Sie ihm, dass sie sich auf das Untersuchungsbett legen sollen, wenn sie das getan haben. Verlassen Sie den Raum, während Sie sich ausziehen, um die Privatsphäre zu bewahren.
    • Wärmen Sie das Stethoskop mit Ihren Händen, während Sie warten. Ein kaltes Stethoskop verursacht eine Straffung der Haut. Enge Haut wird das reibungslose Reisen von Herztönen zum Stethoskop behindern.
    • Klopfen Sie vor dem Wiedereintritt in den Untersuchungsraum, um sicherzustellen, dass der Patient bereits auf die Prüfung vorbereitet ist.[2]

Zweiter Teil von Drei:
Durchführung der Auskultation

  1. 1 Stellen Sie sich auf die rechte Seite des Patienten. Auf der rechten Seite zu stehen erleichtert die Auskultation.[3]
  2. 2 Fühle das Herz des Patienten. Auch bekannt als Palpation, legen Sie Ihre rechte Hand über das linke Brustpektoral des Patienten. Die Ferse Ihrer Hand sollte gegen die Brustumrandung sein und Ihre Finger sollten knapp unterhalb der Brustwarze liegen. Deine Hand sollte flach auf der Brust liegen, die Finger ausgestreckt.[4] Stelle sicher, dass du dem Patienten sagst, was du tun wirst, bevor du anfängst, und erkläre den Zweck. Beachten Sie beim Palpieren Folgendes:[5]
    • Können Sie einen Punkt des maximalen Impulses (PMI) fühlen, der die Position des linken Ventrikels anzeigt? Versuchen Sie, seinen genauen Standort zu bestimmen, der normalerweise in der Nähe der Mittelklavikularlinie liegt.[6] Wenn der Ventrikel normal groß und funktionsfähig ist, sollte er ungefähr die Größe eines Pennys haben. Wenn es vergrößert wird, kann es näher an der Achsel liegen.
    • Wie lange dauert der Impuls? Wenn der Patient an Bluthochdruck leidet, wird der Impuls länger dauern. Dies ist jedoch subtil und weitgehend eine subjektive Einschätzung.
    • Wie stark ist der Impuls?
    • Fühlst du eine Schwingung (oder Nervenkitzel)? Wenn ein Ventil teilweise blockiert ist, können Sie dies feststellen. Wenn Sie während der Auskultation ein Geräusch bemerken, sollten Sie erneut nach Nervenkitzel suchen.
  3. 3 Starten Sie die Auskultation mit dem Zwerchfell Ihres Stethoskops an der Herzspitze.[7] Die Herzspitze liegt etwa zwei Fingerbreiten unterhalb der linken Brustwarze. Eine sanfte Aufwärtsverlagerung der linken Brust muss bei Frauen vorgenommen werden, um die Herztöne zu hören. Sobald das Zwerchfell Ihres Stethoskops an seinem Platz ist, hören Sie aufmerksam zu.
    • Die Membran ist der auskultatorische Teil des Stethoskops mit dem breiteren Umfang und der flachen Oberfläche.[8] Die Membran hilft bei der Auskultation von hohen normalen Herztönen.
    • Es gibt zwei normale Herztöne, S1 und S2.[9] S1 entspricht dem Mitral- und Trikuspidal-Herzklappenverschluss während der Herzkontraktion. S2 entspricht Aorten- und Pulmonalklappenverschluss während der Herzrelaxation. S1 ist am Apex lauter als S2, da es näher an der Mitralklappe liegt.
  4. 4 Hören Sie in den anderen 3 Auskultationsstellen zu. Nach dem Auskultieren des Apex ist es wichtig, die folgenden Bereiche mit Ihrem Stethoskop zu hören:
    • Die linke Seite des Brustbeins des Patienten, unten (im 5. Interkostalraum). Dies ist der beste Ort, um die Trikuspidalklappe auszuhorchen.[10]
    • Die linke Seite des Brustbeins des Patienten, nahe der Spitze (im 2. Interkostalraum). Dies ist der beste Ort, um die Pulmonalklappe auszukultieren.[11]
    • Die rechte Seite des Brustbeins des Patienten, nahe der Spitze (im 2. Interkostalraum). Dies ist der beste Ort, um die Aortenklappe auszukultieren.[12]
    • Beachten Sie, dass das Abhören der Herzspitze der beste Ort ist, um die Mitralklappe zu beurteilen.[13]
  5. 5 Wiederholen Sie die Schritte 2 und 3, diesmal mit der Glocke Ihres Stethoskops. Die Glocke ist der auskultatorische Teil des Stethoskops mit dem kleineren Umfang und der konkaven Oberfläche. Es ist empfindlich auf abnorme Herztöne, genannt Geräusche.[14]
    • Die Glocke sollte leicht auf die Haut aufgetragen werden, um die Empfindlichkeit gegenüber Geräuschen zu erhöhen. Drücken Sie die Seiten der Glocke mit Ihrem Daumen und Zeigefinger. Legen Sie den Handballen gegen die Brust des Patienten, um sicherzustellen, dass die Glocke leicht platziert wird.
    • Die Glocke sollte einen luftdichten Verschluss mit der Haut bilden, um abnormale Herztöne zu hören.
  6. 6 Bitten Sie den Patienten, sich auf seine linke Seite zu legen und die richtige Drapierung sicherzustellen. Diese Position verstärkt die Herzgeräusche des Apex.[15] Stellen Sie die Glocke leicht auf die Spitze und achten Sie auf Geräusche.
    • Bitten Sie den Patienten, sich aufzusetzen, nach vorne zu lehnen, vollständig auszuatmen und die Atmung auszusetzen. Dieses Manöver akzentuiert das Gemurmel.[16]
    • Diese beiden Manöver sind "Spezialtechniken", die verwendet werden, um eine Herzpathologie oder -geräusche besser beurteilen zu können.
  7. 7 Verlasse den Untersuchungsraum und erlaube dem Patienten, sich anzuziehen. Besprechen Sie Ihre körperlichen Untersuchungsergebnisse nicht mit dem Patienten, der noch nicht ausgezogen ist.

Teil drei von drei:
Die Ergebnisse interpretieren

  1. 1 Identifizieren Sie, ob der Herzrhythmus regelmäßig oder unregelmäßig ist. Stellen Sie beim Ertasten des Pulses fest, welcher Ton der erste ist (S1). Der S1-Ton ist derjenige, der mit dem Puls synchronisiert ist. Dann müssen Sie feststellen, ob der Rhythmus normal oder unregelmäßig ist, indem Sie dem S1-Sound folgen.[17]
    • Wenn der Rhythmus unregelmäßig ist, muss sofort ein Elektrokardiogramm genommen werden.
  2. 2 Ermitteln Sie die Herzfrequenz.[18] Zählen Sie, wie viele S1-Töne Sie in 10 Sekunden hören und multiplizieren Sie dann mit 6, um herauszufinden, wie hoch die Herzfrequenz des Patienten ist. Wenn seine Ruheherzfrequenz unter 60 bpm oder über 100 bpm liegt, sollte auch ein Elektrokardiogramm durchgeführt werden und weitere Medikamente können folgen.
    • Sie müssen bedenken, dass manchmal der Puls eines Patienten nicht mit seinem Herzschlag identisch sein kann, wie bei Vorhofflimmern. Aus diesem Grund ist es besser, auf das Herz des Patienten zu hören, ohne seinen Puls zu messen, wenn er seinen Herzrhythmus und seine Herzfrequenz beurteilt.
    • Wenn Sie zählen, wie viele Töne Sie zwischen den S1-Tönen hören, können Sie feststellen, ob es sich um einen Galopprhythmus handelt (wenn Sie zwischen den S1-Tönen noch zwei oder drei Töne hören).[19] Ein Galopprhythmus weist oft auf Herzprobleme hin, ist aber bei Kindern und Sportlern normal.
  3. 3 Höre auf die Anwesenheit von Geräuschen. Murmeln sind pathologische Herztöne mit langer Dauer, die normalerweise zwischen S1 bis S2 oder S2 bis S1 liegen. "Systolische Geräusche" sind diejenigen, die zwischen S1 und S2 zu hören sind, während "diastolische Geräusche" zwischen S2 und S1 zu hören sind.[20]
    • Die Mitralinsuffizienz ist durch ein systolisches Geräusch im Mitralbereich gekennzeichnet.[21]
    • Die Mitralstenose ist durch ein diastolisches Geräusch im Mitralbereich gekennzeichnet.[22]
    • Die Aorteninsuffizienz ist durch ein diastolisches Geräusch im Aortenbereich gekennzeichnet.[23]
    • Die Aortenstenose ist durch ein systolisches Geräusch im Aortenbereich gekennzeichnet.
    • Ventrikuläre und Vorhofseptumdefekte sind sowohl durch systolisches als auch diastolisches Geräusch gekennzeichnet.[24]
  4. 4 Höre auf Galopps. Ein Galopp ist ein zusätzlicher Herzton, der nach S2 (S3) oder kurz vor S1 (S4) auftritt. Die Herzgeräusche von S3 und S4 werden am besten mit der Glocke des Stethoskops gehört.
    • Ein S3 ist bei Patienten unter 40 normal, bei älteren Patienten kann dies jedoch auf ein Versagen des linken Ventrikels hinweisen. Es tritt während der ventrikulären Füllung auf und ist gewöhnlich auf eine Vergrößerung der ventrikulären Kammer zurückzuführen.
    • Das Vorhandensein eines S3 zeigt verminderte Kontraktilität, Myokardversagen oder Volumenüberlastung des Ventrikels an.
    • Ein S4 ist auf eine verringerte ventrikuläre Compliance, eine erhöhte ventrikuläre Steifheit und einen erhöhten Widerstand zurückzuführen. Dies kann bei trainierten Athleten oder bei älteren Erwachsenen zu hören sein.
    • Zu den Ursachen von S4 gehören eine hypertensive Herzerkrankung, eine Koronararterienerkrankung, eine Aortenstenose und Kardiomyopathie.